第四章 評(píng)估、診斷與治療
第四章 評(píng)估、診斷與治療
第一節(jié) 心理評(píng)估
有效的評(píng)估是異常心理研究與治療的基礎(chǔ)，是對(duì)可能表現(xiàn)出異常心理的求助者，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)與測(cè)量。具體方法主要包括:臨床訪談、身體檢查、行為評(píng)估、心理測(cè)量等。
一、臨床訪談
就目前而言，心理障礙尚缺乏足夠的可靠的實(shí)驗(yàn)室方面的證據(jù)，因此，臨床訪談是進(jìn)行異常心理評(píng)估，做出正確診斷及其治療方案的主要手段。臨床訪談的實(shí)施者包括臨床醫(yī)生、心理健康工作人員，通過(guò)訪談來(lái)收集求助者目前與過(guò)去的行為、態(tài)度、情感、生活經(jīng)歷和當(dāng)前問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展過(guò)程等信息。同時(shí)還要了解個(gè)人成長(zhǎng)史，教育、職業(yè)、婚姻、宗教、社交、生活現(xiàn)狀、價(jià)值觀等方面內(nèi)容。其中，心理狀態(tài)檢查是臨床訪談中最重要的一部分。
心理狀態(tài)檢查是指對(duì)一個(gè)人行為的系統(tǒng)考察，是描述對(duì)求助者的觀察及評(píng)價(jià)后的印象，包括求助者一般狀態(tài)，認(rèn)知情感行為等方面的內(nèi)容。即使是會(huì)談當(dāng)中的沉默、敵意、攻擊通過(guò)醫(yī)生的檢查及判斷也會(huì)得出有意義的信息。
(一)一般狀態(tài)描述
1.外表
外表描述包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾、衛(wèi)生狀況等。通過(guò)外表醫(yī)生會(huì)對(duì)來(lái)訪者有一個(gè)初步的整體印象。嚴(yán)重的外表污穢可能提示精神分裂癥或是酒精及藥物信賴，嚴(yán)重的消瘦出現(xiàn)在一個(gè)年輕女性身上可能提示該求助者存在神經(jīng)性厭食。
2.面部表情
外在的表情變化可以推測(cè)求助者目前的情緒狀態(tài)，比如眉頭緊鎖提示處于抑郁狀態(tài);游移的目光提示求助者內(nèi)心的懷疑和不安。
3.行為及活動(dòng)
主要注意運(yùn)動(dòng)行為的量和質(zhì)的兩方面內(nèi)容。包括作態(tài)、抽搐、手勢(shì)、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、重復(fù)動(dòng)作。是否有活動(dòng)過(guò)多或過(guò)少，求助者是如何表現(xiàn)自己的，他在會(huì)談中表現(xiàn)如何，有無(wú)離奇的表情和動(dòng)作，有無(wú)重復(fù)性“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作，他的姿勢(shì)怎樣，是否避免與人對(duì)視，活動(dòng)緩慢還是不停地亂動(dòng)，整體的行為是否協(xié)調(diào)。
4.社交性行為
是否關(guān)心周圍的事物，接觸如何，合作程度如何。可以用合作、友好、自我保護(hù)、回避、防衛(wèi)、被動(dòng)來(lái)形容。
(二)言語(yǔ)和思維過(guò)程
言語(yǔ)過(guò)程的評(píng)估主要描述求助者的言語(yǔ)特點(diǎn)，包括語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、流暢性、清晰度、及感情色彩等方面。思維過(guò)程主要評(píng)估思維進(jìn)程和思維內(nèi)容兩個(gè)方面的內(nèi)容。臨床醫(yī)生會(huì)注意求助者說(shuō)話的聲調(diào)、語(yǔ)速以及談話的連貫性，即他表達(dá)的內(nèi)容是通順合理，還是缺乏關(guān)聯(lián)性。就思維進(jìn)程而言，求助者可能不能回憶剛才正在說(shuō)什么或是想要說(shuō)什么，是否存在思維目的性的喪失，即在敘述某一事件時(shí)，引入了許多無(wú)關(guān)內(nèi)容和附加評(píng)論，是否存在敘述偏離主題。例如有些精神分裂癥患者，談話時(shí)往往明顯缺乏組織性。此外還應(yīng)重點(diǎn)注意其談話內(nèi)容有沒(méi)有對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲認(rèn)知、推理及判斷，即有無(wú)妄想成分。典型的妄想包括:被害妄想，認(rèn)為有人在跟蹤自己，并隨時(shí)準(zhǔn)備加害于他;夸大妄想，堅(jiān)定地認(rèn)為自己在某些方面非常強(qiáng)大;關(guān)系妄想:此外還有的求助者堅(jiān)信配偶對(duì)已不忠誠(chéng)，有的認(rèn)為自己罪大惡極，罪該萬(wàn)死。此外，求助者是否存在偏執(zhí)觀念、強(qiáng)迫觀念、恐懼、疑病、特殊的反社會(huì)沖動(dòng)也是思維內(nèi)容的組成部分。
(三)心境與情感
心境是一個(gè)人主導(dǎo)的情緒狀態(tài)。臨床上可以注意考察求助者的情緒是低落還是持續(xù)高漲，他說(shuō)話的方式是否會(huì)表現(xiàn)出抑郁或無(wú)助?這樣的心境是在某些時(shí)候、某些情境中出現(xiàn)，還是持續(xù)地普遍存在著?情感則是在某一特定時(shí)間的感覺(jué)。情感和心境可能協(xié)調(diào)，也可能不協(xié)調(diào)。通常，人們的情感表露與環(huán)境相一致。說(shuō)到令人愉悅的事時(shí)我們高興，談到不幸的事情時(shí)面露悲傷。但是，假如一個(gè)來(lái)訪者告訴你，他的母親去世了而他卻在笑，我們稱之為情感倒錯(cuò)。而有的求助者情感表達(dá)強(qiáng)度和范圍明顯降低，根據(jù)其深度我們可以稱他們情感抑制、遲鈍和淡漠。例如求助者在講述任何開(kāi)心的或是悲傷的事情都沒(méi)有情感表露。
(四)認(rèn)知功能
認(rèn)知功能在此主要包括以下內(nèi)容:
1.定向力
自我定向是指對(duì)自己姓名、年齡、性別的判斷能力。時(shí)間空間定向是指對(duì)時(shí)間、時(shí)段的估計(jì)、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向。一般的規(guī)律是:時(shí)間定向的損害早于地點(diǎn)定向障礙，病情改善時(shí)，按相反順序恢復(fù)。
2.注意力
評(píng)定是否存在注意減退或注意分散，有無(wú)注意力集中方面的困難。
3.意識(shí)狀態(tài)
判斷其是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度。
4.記憶力
評(píng)估瞬間記憶，近時(shí)記憶和遠(yuǎn)時(shí)記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等問(wèn)題。
5.智能
根據(jù)患者的文化教育水平對(duì)求助者或患者的智力功能進(jìn)行粗略評(píng)估。包括一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。比如一個(gè)人的智能偏離正常水平時(shí)，判斷他的智能是超出或是低于平均水平?他是否存在精神發(fā)育遲滯?或存在某些智能障礙呢?此時(shí)，最好的選擇就是進(jìn)行專門的智能測(cè)查。
(五)感知覺(jué)
描述求助者感知方面的體驗(yàn)，涉及至各個(gè)感覺(jué)通路。比如，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等方面的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。除了描述錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)的內(nèi)容外，而當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境和情緒狀態(tài)更有意義，因?yàn)檎Ｈ嗽趹?yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)一過(guò)性的不穩(wěn)定的錯(cuò)覺(jué)甚至是幻覺(jué)。而人格解體、非真實(shí)感也是感知覺(jué)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)形式。
(六)自知力
是指求助者對(duì)其存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解的深度及程度。自知力受損的程度包括:完全否認(rèn)自己有病;部分地認(rèn)為自己有病，但拒絕幫助;認(rèn)識(shí)到自己有病，但歸因于外界因素或器質(zhì)性因素;完全明白自己的心理狀態(tài)。
有了上述訪談所獲得的信息，在一般情況下，臨床醫(yī)生或心理治療師都能判斷求助者在哪些方面可能存在問(wèn)題，或許會(huì)選擇某些方面進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。如果精神障礙未被排除，他們會(huì)猜測(cè)其可能存在哪些障礙，為下一步的評(píng)估和診斷提出需要進(jìn)一步關(guān)注的目標(biāo)。
為了使臨床訪談順利進(jìn)行，訪談?wù)咝枰邆湟欢ǖ男摒B(yǎng)，比如坦誠(chéng)接納的態(tài)度、敏銳的觀察力、良好的自省能力，豐富的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)、得體的儀表和態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，提高自身的溝通技巧是建立良好關(guān)系的重要保證，包括傾聽(tīng)、接受、肯定、澄清、提問(wèn)、鼓勵(lì)、代述等方面的技巧。
二、身體檢查
精神病性癥狀缺乏特異性，可以提示心理疾病，當(dāng)然也很有可能是身體疾病導(dǎo)致的，而大量的證據(jù)表明，精神病性癥狀常常出現(xiàn)在明確的軀體癥狀之前。尤其是求助者出現(xiàn)幻視、視物變形、錯(cuò)覺(jué)，更應(yīng)該引起醫(yī)生的重視。大部分求助者在訪問(wèn)心理門診之前，往往做過(guò)全面系統(tǒng)的身體檢查，而且這種檢查可能已經(jīng)排除了某些身體疾病的可能。如果來(lái)訪者過(guò)去一年中未做過(guò)身體檢查，心理醫(yī)生應(yīng)建議他去做身體檢查，并特別注意與心理相關(guān)的身體健康情況。許多表現(xiàn)為行為、認(rèn)知、心境障礙的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的身體檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些生物學(xué)原因，比如性欲減退，可以是抑郁癥的一個(gè)癥狀，但也是垂體疾病、生殖系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。某些精神病性癥狀，包括妄想與幻覺(jué)，可能與腦瘤有關(guān)。如果身體檢查發(fā)現(xiàn)求助者同時(shí)存在異常心理方面的癥狀和軀體疾病，還要進(jìn)一步做出判斷:這與他的問(wèn)題僅是同時(shí)存在呢，還是有因果關(guān)系?如果一個(gè)患者過(guò)去長(zhǎng)期存在嚴(yán)重的抑郁，而服用了降壓藥只是近來(lái)才有的事，那么降壓藥就不會(huì)是其抑郁的原因。如果抑郁的發(fā)生與降壓藥的服用幾乎是同時(shí)出現(xiàn)的，而且其抑郁隨停藥有明顯減弱，那我們就很容易地將該抑郁看作是由藥物引起的心理障礙的一部分。
三、行為評(píng)估
行為評(píng)估是指直接觀察對(duì)個(gè)體在某些特定情境下的思想、感覺(jué)、行為進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程。這種方法對(duì)于年齡較小或言語(yǔ)表述有障礙的人來(lái)講更合適。更重要的是，言語(yǔ)內(nèi)容可能不是內(nèi)心真實(shí)的想法和感受，所以需要通過(guò)行為去進(jìn)一步驗(yàn)證。比如，年幼的孩子或由于某種身心障礙而不能用言語(yǔ)表達(dá)的人，就不合適用臨床訪談方法。有時(shí)人們會(huì)故意隱瞞一些令人丟臉的信息，或者來(lái)訪者并未意識(shí)到有報(bào)告某些信息的必要性。除了在診室里談話，有些醫(yī)生還到患者家中、工作場(chǎng)所甚至社區(qū)直接觀察患者和他的問(wèn)題;另一些則在診室環(huán)境中進(jìn)行角色扮演，以觀察在日常生活的類似場(chǎng)合中，患者是如何表現(xiàn)的。
觀察要根據(jù)一定的目的、要求、在一定的時(shí)間里通過(guò)感官或借助于一定的科學(xué)儀器收集被試在一定條件下的言行變化，并做出詳細(xì)的記錄，然后分析處理，從而判斷被試心理活動(dòng)的一種方法。比如，德國(guó)心理學(xué)家普萊爾對(duì)自己孩子從出生到3歲的發(fā)展作了全面系統(tǒng)的觀察、記錄，后來(lái)根據(jù)全部的資料形成了兒童心理學(xué)方面的名著《兒童心理》。
根據(jù)不同的角度，觀察的方式也不盡相同，在描述異常心理現(xiàn)象時(shí)，常見(jiàn)有以下三種方式:自然觀察、參與式觀察和策劃性觀察。
自然觀察是研究者在自然背景下，對(duì)研究對(duì)象的行為不加任何干預(yù)而進(jìn)行觀察和記錄。例如，兒童在教室中的行為、臨床患者的行為、咨詢門診來(lái)訪者的行為等，因此自然觀察法的優(yōu)點(diǎn)是有較強(qiáng)的真實(shí)性，但是自然觀察存在一個(gè)明顯的局限是，我們只能被動(dòng)地等待某種行為的出現(xiàn)，而不允許我們故意制造出某種條件而激發(fā)我們要看見(jiàn)的行為。此外，我們觀察到的行為都是表面的，有時(shí)和事實(shí)可能是相反的，我們要結(jié)合其他的信息才能最后做出判斷。
參與式觀察是研究者要作為成員加入到被試的活動(dòng)中去，以便近距離地對(duì)其行為進(jìn)行觀察和記錄。在這種情況下，觀察者不僅要觀察自然狀態(tài)下的行為，還要同被試有直接的接觸和交往。參與式觀察能使研究者觀察到一些自然觀察不容易了解到的行為，并能獲得一些靠自然觀察無(wú)法得到的信息。但這種觀察也有缺陷:一是非常耗費(fèi)時(shí)間;二是資料的獲得取決于觀察者被接納的程度;三是由于研究中與被試相處，投入大量情感不可避免，可能會(huì)產(chǎn)生同情而失去客觀性。
策劃性觀察不是在自然情境下進(jìn)行觀察，而是由觀察者創(chuàng)設(shè)一定的情境，這樣就不必等待行為的自然出現(xiàn)也能對(duì)其進(jìn)行觀察。策劃性觀察的目的是促使那些存在的、但不經(jīng)常出現(xiàn)的行為發(fā)生，以便對(duì)其進(jìn)行更及時(shí)的研究。這些研究經(jīng)常是在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。與自然觀察和參與式觀察相比，策劃性觀察更加積極主動(dòng)，可以通過(guò)人為設(shè)定條件促使行為產(chǎn)生。策劃性研究的缺點(diǎn)在于實(shí)驗(yàn)環(huán)境過(guò)多的人為性，因而造成被試行為的不太自然。
四、心理測(cè)量
心理測(cè)量就是依據(jù)一定法則，用數(shù)量化手段對(duì)心理現(xiàn)象或行為加以確定和測(cè)定的方法。心理測(cè)量是進(jìn)行心理診斷的重要手段，在心理診斷中占有十分重要的地位。特別是把幾種有用的測(cè)驗(yàn)有機(jī)地聯(lián)合施行，對(duì)于迅速、準(zhǔn)確診斷求助者的心理問(wèn)題是很有益的。心理測(cè)量有較高的可信度，測(cè)驗(yàn)可能對(duì)心理現(xiàn)象的某些特定方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定，并且測(cè)驗(yàn)一般采用標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化的原則，所得到的結(jié)果可以參照常模進(jìn)行比較，避免了一些主觀因素的影響，使結(jié)果更為客觀。不過(guò)，心理測(cè)量的結(jié)果只能作為心理評(píng)估，特別是臨床診斷的依據(jù)之一。
(一)智力測(cè)驗(yàn)
智力測(cè)驗(yàn)是評(píng)估個(gè)人一般能力的方法，它是根據(jù)智力概念和智力理論經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程編制而成。智力測(cè)驗(yàn)在臨床上用途很廣，不僅在研究智力水平，而且在研究其他病理情況時(shí)都是不可缺少的工具。異常心理評(píng)估多用個(gè)別智力測(cè)驗(yàn)，教育和某些研究也用團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)。智力單位是在智力測(cè)驗(yàn)中衡量智力高低的尺度，最常用的量化單位是人們較為熟悉的智商。目前常用的智力測(cè)驗(yàn)有:比奈智力測(cè)驗(yàn)量表、韋克斯勒智力量表、斯坦弗—比奈量表、兒童發(fā)展量表、適應(yīng)行為量表等。
(二)人格測(cè)驗(yàn)
這是異常心理研究中最常見(jiàn)的測(cè)驗(yàn)，根據(jù)學(xué)派的不同，其分類各有不同。大體上可分為客觀性測(cè)驗(yàn)和投射性測(cè)驗(yàn)兩類。
1.客觀化測(cè)驗(yàn)
這類測(cè)驗(yàn)主要采用問(wèn)卷法，測(cè)驗(yàn)由一些問(wèn)題或命題組成，要求受試者根據(jù)自己的實(shí)驗(yàn)情況在標(biāo)準(zhǔn)答題紙上做出選擇結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)套板計(jì)分或由專業(yè)的心理測(cè)量軟件評(píng)分，這類測(cè)驗(yàn)也可采用團(tuán)體測(cè)驗(yàn)方式進(jìn)行。常用的客觀測(cè)驗(yàn)有以下幾種:明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(簡(jiǎn)稱MMPI)、卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷(簡(jiǎn)稱16PF)、艾森克人格問(wèn)卷(簡(jiǎn)稱EPQ)等。
(1)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查問(wèn)卷(minnesotamultiphasic personality Inventory，MMPI):
該問(wèn)卷由美國(guó)S.R.Hathaway及J.C，McKingley于1943年編制出版，1989年修改推出第二版(MMPI-2)。MMPI最初是為精神障礙的鑒別診斷而產(chǎn)生的，因而它的分量表中采用了很多精神病學(xué)的術(shù)語(yǔ)，如抑郁癥及癔癥。各國(guó)測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，此調(diào)查表在人格測(cè)定及精神病臨床上均有一定應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)成為精神科、內(nèi)科以及心理衛(wèi)生界良好的篩選工具。
MMPI是自我報(bào)告問(wèn)卷，適合16歲以上具有相當(dāng)于小學(xué)畢業(yè)文化程度的人。被試根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)每個(gè)條目作出“是”與“否”的回答。測(cè)試時(shí)可回答566個(gè)條目，也可只回答前399個(gè)條目。MMPI有14個(gè)分量表，其中10個(gè)臨床量表，4個(gè)效度量表。
效度量表分別為:
1)空項(xiàng)量表(Q):表示受試者不作是否回答或是否均作回答的總數(shù)。若566題中原始分超過(guò)30，或前399題原始分超過(guò)22分，則提示臨床量表不可信或答卷無(wú)效。
2)謊言量表(L):共15個(gè)題目，高L分提示受試者對(duì)癥狀匯報(bào)不真實(shí)，因而使測(cè)驗(yàn)的效度不可靠。
3)詐病量表(F):共64個(gè)題目，多為一些比較古怪或荒唐的題目，其中有些題目還包括在精神分裂癥量表內(nèi)。正常人亦有高得分者，如不了解題意或漫不經(jīng)心的隨便回答和試圖裝病者，都可導(dǎo)致得分增高。重性精神障礙患者的得分亦會(huì)出現(xiàn)明顯的高分。
4)校度量表(K):也稱防御量表，是對(duì)測(cè)驗(yàn)態(tài)度的一種衡量，共30個(gè)題目。高得分者是對(duì)測(cè)驗(yàn)持防衛(wèi)性態(tài)度的表現(xiàn)。此量表的原始分?jǐn)?shù)還用于修正臨床量表的分值，所以也稱校正量表。
臨床量表分別為:
1)Hs(hypochondriasis)疑病量表:本量表由表現(xiàn)受試者對(duì)自己的身體功能異常關(guān)注的項(xiàng)目所組成，提示受試者有許多敘述不清的身體上的不適。主要測(cè)量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適，不愉快，自我中心、敵意、需求、尋求注意等。如23題“惡心和嘔吐的毛病使我苦惱。”
2)D(depresstion)抑郁量表:本量表由表現(xiàn)受試者對(duì)個(gè)人幸福和個(gè)人價(jià)值的否定，失望感和自我厭惡的情感，過(guò)分悲傷、無(wú)望、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、對(duì)周圍缺乏關(guān)心，還包括與身體有關(guān)的訴說(shuō)、焦慮緊張等項(xiàng)目所組成。高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信、不合群、興趣狹窄等。如67題“我希望我能像別人那樣快樂(lè)。”
3)Hy(hysteria)癔癥量表:本量表由表現(xiàn)受試者對(duì)心身癥狀過(guò)度關(guān)注和敏感的項(xiàng)目(身體健康、社會(huì)適應(yīng)和心理問(wèn)題)所組成。主要測(cè)定受試者是否存在依賴、天真、外露、幼稚、自我中心及自我陶醉的個(gè)性特點(diǎn)。高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來(lái)處理困難沖突的特點(diǎn)。如17題“每星期至少一、二次，我突然覺(jué)得無(wú)緣無(wú)故地全身發(fā)熱。”
4)Pd(psychopathic deviation)精神病態(tài)性量表:本量表由表現(xiàn)受試者變態(tài)行為、漠視社會(huì)習(xí)慣、情緒反應(yīng)簡(jiǎn)單并且不能吸取教訓(xùn)的項(xiàng)目所組成。高分反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無(wú)視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。如“我深信生活對(duì)我是殘酷的。”
5)Mf(masculinity-femininity)男子氣或女子氣量表:本量表由表現(xiàn)男性受試者有同性戀傾向的項(xiàng)目以及男性女性反應(yīng)差別的項(xiàng)目所組成。測(cè)量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛(ài)美、被動(dòng)、女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等;高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義、敏感等特點(diǎn)。如“我想我會(huì)喜歡圖書管理員的工作。”
6)Pa(paranoia)妄想量表:本量表由表現(xiàn)受試者異常猜疑、夸大或被害妄想的項(xiàng)目所組成。測(cè)量異常思維特征。高分常與多疑、過(guò)度敏感、孤獨(dú)、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)，甚至與妄想有關(guān)。如“似乎沒(méi)有一個(gè)人理解我。”
7)Pt(psychasthenia)精神衰弱量表:本量表是為識(shí)別精神衰弱、強(qiáng)迫狀態(tài)、恐怖癥或高度焦慮者而設(shè)計(jì)的，高分者提示有強(qiáng)迫觀念，非常焦慮，高度緊張等反應(yīng)。如“我似乎比別人更難于集中注意力”。
8)Sc(schizophrenia)精神分裂量表:量表由表現(xiàn)受試者稀奇古怪的思想或行為，以及幻覺(jué)妄想的項(xiàng)目所組成。測(cè)量受試是否存在怪異的思維和行為等精神分裂癥的特點(diǎn)。高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺(jué)和妄想。如“有時(shí)我會(huì)哭一陣笑一陣，連自己也不能控制”。
9)Ma(mania)躁狂量表:本量表由表現(xiàn)受試者情緒激動(dòng)、精力充沛、過(guò)于興奮和思維奔逸等躁狂特征的項(xiàng)目所組成，反映過(guò)分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點(diǎn)。高分反映外向、夸張、易激惹、精力過(guò)分充沛、樂(lè)觀、無(wú)拘束等特點(diǎn)。如“我是個(gè)重要人物”。
10)Si(social introversion)社會(huì)內(nèi)向量表:本量表由與社會(huì)性接觸和自我控制有關(guān)的項(xiàng)目和與一般不適應(yīng)及自我卑下有關(guān)的項(xiàng)目所組成。測(cè)量受試者的社會(huì)化傾向、是否膽怯、不關(guān)心人、退縮、緊張及低分反映外向。高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服、過(guò)分自我控制等。如“但愿我不要太害羞”。
(2)卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷(16 personality factor questionnaire，16PF):
是由卡特爾(Cattell)1974年編制的。卡特爾認(rèn)為16個(gè)根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，只要測(cè)量出16項(xiàng)基礎(chǔ)因素在個(gè)體身上的表現(xiàn)程度，即可知道他的人格特征。
卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷(16 personality factors，16PF)共有187個(gè)題目(題例:我感到在處理多數(shù)事情上我是一個(gè)熟練的人。A.是的;B.不一定;C.否)。16PF人格因素問(wèn)卷分為A、B、C、D、E、F6型，前4型適用于具有小學(xué)以上文化程度的16歲以上的成人，后2型適用于文化程度更低一些的或智力低下的人。16個(gè)量表中的每一量表都分有兩極，最高級(jí)8～10分，最低級(jí)1～3分。表4-1列出了16個(gè)因素的名稱、特質(zhì)簡(jiǎn)介和得高低分所表示的人格特征。
(3)艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ):
是由英國(guó)倫敦大學(xué)艾森克夫婦共同編制。目前含四個(gè)分量表的EPQ是1975年所形成，在國(guó)際上被廣為采用，它有成人問(wèn)卷和青少年問(wèn)卷兩種。成人問(wèn)卷適用于16歲以上的成人。國(guó)內(nèi)1983年由龔耀先主持修訂制定了兒童和成人兩套全國(guó)常模，成人問(wèn)卷(適用于16歲以上)和兒童問(wèn)卷(適用于7～15歲兒童)均為88個(gè)項(xiàng)目。與此同時(shí)，北京大學(xué)的陳仲庚也建立了EPQ的成人北京常模，其修訂的EPQ為85個(gè)項(xiàng)目附于下文。這些條目分屬于四個(gè)分量表，E、N、P、L量表，可根據(jù)被試回答是與否，再用四個(gè)量表的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)登記分?jǐn)?shù)。E、N、P分別代表艾森克人格理論中關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的三個(gè)維度。被試對(duì)每個(gè)問(wèn)題作出肯定或否定的回答，然后可將被試回答結(jié)果輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
E量表:外向—內(nèi)向。分?jǐn)?shù)高表示人格外向，可能是好交際，渴望刺激和冒險(xiǎn)，情感易于沖動(dòng)。分?jǐn)?shù)低表示人格內(nèi)向，如好靜，富于內(nèi)省，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，情緒比較穩(wěn)定。
N量表:神經(jīng)質(zhì)(又稱情緒性)。反映的是正常行為，與病癥無(wú)關(guān)。分?jǐn)?shù)高表示焦慮、憂心忡忡、常郁郁不樂(lè)，有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不夠理智的行為。
P量表:精神質(zhì)(又稱倔強(qiáng))。并非指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。但如某人表現(xiàn)出明顯程度，則易發(fā)展成行為異常。分?jǐn)?shù)高可能是孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險(xiǎn)。
L量表:測(cè)定被試的掩飾、假托或自身隱蔽，或者測(cè)定其樸實(shí)、幼稚水平。L量表與其他量表的功能有聯(lián)系，但它本身也代表一種穩(wěn)定的人格功能。
艾森克認(rèn)為人格是多維結(jié)構(gòu)，以E維為X軸，N維為Y軸。一個(gè)人的E量分和N量分在平面上可構(gòu)成交點(diǎn)，即代表其特定的個(gè)性;其所處的象限則屬于膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和抑郁質(zhì)四個(gè)氣質(zhì)類型中的一種。
2.投射性測(cè)驗(yàn)
投射性測(cè)驗(yàn)與精神分析的理論有關(guān)。該項(xiàng)理論認(rèn)為一個(gè)人對(duì)一事物的感知、聯(lián)想或反應(yīng)有時(shí)是由潛意識(shí)或內(nèi)心深處矛盾沖突所決定的。測(cè)驗(yàn)的方法是把一些模糊的云狀墨跡或無(wú)一定意義的圖像或不完整的句子呈現(xiàn)給被試，讓受試者根據(jù)自己的認(rèn)知和體驗(yàn)來(lái)解釋和聯(lián)想，以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)，使他的人格特點(diǎn)能通過(guò)這些測(cè)驗(yàn)材料反映出來(lái)。例如，常用的洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)是將10張模糊、無(wú)確定形狀的墨跡圖片，呈現(xiàn)給受試者，讓其看這些墨跡像什么。記錄回答的時(shí)間及受試者所指出形狀、部位、說(shuō)出的內(nèi)容、顏色及根據(jù)。再按照一定的記分原則對(duì)這些因素進(jìn)行分析則可得出有價(jià)值的資料。另一種主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)(TAT)則是用一些有一定主題的圖片。這些圖片具有特定意義，測(cè)驗(yàn)時(shí)讓受試者根據(jù)自己的理解對(duì)每一張圖畫講一個(gè)故事。故事不能太短，要有對(duì)事件、人物的描述、評(píng)論及結(jié)局等。以此來(lái)反映受試的人格特征(包括能力、情緒等)。
(三)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)
神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)通常包括個(gè)別能力測(cè)驗(yàn)，如Kohs積木圖案測(cè)驗(yàn)、Seguin形板測(cè)驗(yàn)、Benton視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)等、記憶測(cè)驗(yàn)、思維測(cè)驗(yàn)和成套的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。H-R兒童神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)就是一個(gè)典型的成套測(cè)驗(yàn)。我國(guó)龔耀先教授分別于1986年和1989年對(duì)幼兒本和少年本進(jìn)行了修訂和標(biāo)準(zhǔn)化。例如少年本其目的是用于測(cè)查多方面的心理功能或能力狀態(tài)，包括感知、運(yùn)動(dòng)、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語(yǔ)功能等。其內(nèi)容由10個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成。①側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查;②失語(yǔ)甄別測(cè)驗(yàn);③握力測(cè)驗(yàn);④觸摸操作測(cè)驗(yàn);⑤連線測(cè)驗(yàn);⑥節(jié)律測(cè)驗(yàn);⑦手指敲擊測(cè)驗(yàn);⑧語(yǔ)音知覺(jué)測(cè)驗(yàn);⑨范疇測(cè)驗(yàn);⑩感知覺(jué)檢查。該測(cè)驗(yàn)在臨床上將其與韋氏智力量表等結(jié)合使用，可取得更全面、準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果。但該測(cè)驗(yàn)也有重點(diǎn)不突出、費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。
(四)評(píng)定量表
評(píng)定量表(rating scale)是異常心理評(píng)估和研究的常用工具，也是心理衛(wèi)生評(píng)估的重要手段。它具有心理測(cè)驗(yàn)的特征，在形式上又有所區(qū)別。目前這類量表已越來(lái)越多地應(yīng)用于門診心理咨詢和治療、心身疾病的調(diào)查以及科研等領(lǐng)域，應(yīng)用非常廣泛。
評(píng)定量表中量表一詞的“scale”這個(gè)詞，可以用作“尺度”“標(biāo)度”“刻度”“等級(jí)”和“比例尺”等。換句話說(shuō)，是表示數(shù)量的概念。例如我們?cè)谠u(píng)價(jià)一個(gè)人的好壞時(shí)，我們會(huì)把這個(gè)具體的人，和一般的人比較，并分成若干等級(jí):最好、很好、比較好、一般、較差、很差和最差等。這便是從好——差系列的7級(jí)評(píng)定法。把這樣的方法規(guī)范化，應(yīng)用于精神癥狀或其他醫(yī)學(xué)心理情況的評(píng)定，便成為精神科的評(píng)定量表。
按其內(nèi)容可以分為診斷量表、癥狀量表和其他量表;按其評(píng)定的方式可以分為自評(píng)量表與他評(píng)量表;按其適用病種不同可分為抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表等。現(xiàn)在，世界上常用的精神科量表有上百種，單是癥狀量表，便有幾十種。還有許多研究者，根據(jù)自己的研究需要，不斷編制出新的量表。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中常用的評(píng)定量表主要是精神癥狀自評(píng)量表。
常用的精神癥狀評(píng)定量表有:90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。該量表由Parloff等編制。標(biāo)準(zhǔn)版本因有90題而命名。測(cè)查9個(gè)范疇的內(nèi)容:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)和神經(jīng)質(zhì)，每一個(gè)癥狀由輕至重分5個(gè)等級(jí)。
抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)是Zung分別于1965年和1971年編制的。量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，分四級(jí)評(píng)分。此外還有應(yīng)激和應(yīng)對(duì)相關(guān)量表，主要包括生活事件量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表等。
(五)其他
生活事件量表(life event scale，LES)是測(cè)量心理社會(huì)刺激強(qiáng)度的定量性量表。在生活事件的定量研究中，Holmes的貢獻(xiàn)得到世界各國(guó)的公認(rèn)。為了編制適合我國(guó)情況的生活事件量表，1987年張明園等參考了國(guó)外Holmes及國(guó)內(nèi)的楊德森、鄭延平等人的量表和調(diào)查表，編制了生活事件量表。LES共65個(gè)項(xiàng)目，包括婚姻、戀愛(ài)、家庭、子女、學(xué)習(xí)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等方面常見(jiàn)的生活事件。評(píng)定時(shí)，要注意調(diào)查的時(shí)間范圍(3個(gè)月或半年或1年內(nèi))，即只記錄調(diào)查所定的時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)生的生活事件。每一項(xiàng)的評(píng)分以我國(guó)正常人(常模)的調(diào)查均值計(jì)，根據(jù)被試的年齡組別可取相應(yīng)的生活事件單位(Life event unit，LEU)納入統(tǒng)計(jì)。
應(yīng)對(duì)量表用于測(cè)量一個(gè)人的應(yīng)對(duì)水平，有助于了解其抗應(yīng)激的能力。應(yīng)對(duì)是應(yīng)激源與應(yīng)激心身反應(yīng)之間的一個(gè)重要中介調(diào)節(jié)因素。當(dāng)遭遇應(yīng)激事件時(shí)，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)有利于解決生活事件，減輕事件對(duì)個(gè)體的影響。因此，九十年代我國(guó)不少心理學(xué)家開(kāi)始進(jìn)行應(yīng)對(duì)的定量研究，姜乾金編制的特質(zhì)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷即是其中一例。此問(wèn)卷自1987年開(kāi)始應(yīng)用以來(lái)，證明有一定效度和信度。此外還有肖計(jì)劃編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。
此外還有社會(huì)支持量表也常應(yīng)用于探索變態(tài)心理產(chǎn)生的環(huán)境因素通過(guò)了解一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，可以利用的外部資源的程度來(lái)評(píng)估患者可能的病因及預(yù)后判斷。